Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени лечение без операции

Смещение эпифизарной части бедренной кости — это довольно редкая патология у подростков, которая носит название юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. Однако известны случаи и более раннего развития заболевания. Причина юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости — дисбаланс между гормонами роста и половыми гормонами. На фоне дефицита половых гормонов начинается чрезмерная активность гормона роста, в результате чего происходит снижение механической прочности проксимальной зоны бедренной кости. Ослабление костной структуры провоцирует смещение проксимального эпифиза бедра. То, что гормональный дисбаланс — главная причина эпифизеолиза у подростков, подтверждено клинически. Механизм юношеского эпифизеолиза характеризуется медленным смещением проксимально расположенного эпифиза бедренной кости по направлению назад и вниз. От степени смещения головки кости бедра зависит интенсивность проявления признаков патологии. III — головка эпифиза смещается более чем наполовину, шеечно-эпифизарный угол сокращается более чем на 50 градусов. Боли в паховой или коленной области, возникающие после нагрузки.

коксартроз тазобедренного сустава 3 степени лечение без операции

Подробней в видео:

Ограниченное движение в области тазобедренного сустава, а также наличие стойкой наружно-ротационной контрактуры. При юношеском эпифизеолизе пальпация в паховой области болезненная. Боли могут иррадиировать дистально: по бедру и в область коленного сустава. Однако важнейшим признаком, подтверждающим наличие юношеского эпифизеолиза, является наличие фиксированной наружной ротации бедра с ограниченной внутренней и увеличенной наружной амплитудой. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости на ранних этапах развития трудно диагностируется. Для подтверждения диагноза юношеского эпифизеолиза и выбора метода лечения используют рентгенограмму. Рентгенологические снимки делают в переднезадней и боковой проекции. При расшифровке снимков важно не спутать структурные изменения в ростковой пластинке головки кости бедра и смещение эпифиза. На ранних стадиях юношеского эпифизеолиза определяется расширение росткового хряща эпифиза и нечеткость его линий, вследствие чего границы размытые и расплывчатые.

Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени лечение без операции

Появляется рыхлость эпифизарной зоны, участки остеосклероза и остеопороза на всем протяжении кости чередуются. Благодаря слоисто-пятнистому виду шейки бедра определяется симптом леопардовой шкуры. Структура кости самой головки не изменяется, однако возможно усиление контуров головки и остеопороз, что помогает отличить проявление эпифизеолиза от болезни Пертеса. На поздних этапах развития болезни определяется смещение эпифиза бедра. На рентгенограмме, снятой в переднезадней проекции, определяются признаки начального смещения головки вниз в виде снижения высоты эпифиза и нарушения верхнего контура бедренной шейки. Данные изменения свидетельствуют в пользу смещения головки и шейки относительно друг друга. Контур бедренной шейки определяется как прямая линия, вместо полуовальной формы.

Наиболее точно и четко смещение эпифиза на ранних этапах видно на рентгенограмме, сделанной в боковой проекции. Основным методом лечения юношеского эпифизеолиза является хирургическое вмешательство. После закрытия ростовой зоны спицы можно удалять. Эпифизеодез как операция используется ортопедами на протяжении 65 лет. Стадия хронического течения — эпифизеодез производится при помощи алло- и аутотрансплантатов и спиц. Стадия прогрессирования хронического эпифизеолиза — лечение проводится для восстановления правильного соотношения компонентов в тазобедренном суставе с учетом трехплоскостного характера патологического процесса. Для этого применяют деторсионно-вальгизирующую остеотомию с ротацией проксимального отдела вперед.

Стадия острого эпифизеолиза — применяют закрытую репозицию фрагментов методом скелетного вытяжения вдоль бедренной оси в положении небольшого сгибания, отведения и дозированной ротации. 4 недели с дальнейшим остеосинтезом спицами и применением костного трансплантата для закрытия зоны роста. Стадия остаточных деформаций — применяют корригирующую остеотомию. Такие методы лечения, как субкапитальная клиновидная остеотомия и открытое вправление головки бедренной кости, при юношеском эпифизиолизе не рекомендуются. Это связано с тем, что существует высокий риск асептического некроза либо суставной тугоподвижности. После проведения операции пациенту предписывается трехмесячный постельный режим. Затем разрешается ходить без костылей до стадии выздоровления. После назначается функциональное лечение — физиотерапия, массаж и лечебная физкультура. Прогноз выздоровления после лечения юношеского эпифизеолиза в большинстве случаев положительный.