Верхний заворот коленного сустава фото

Оценивают медиальную и латеральную стабильность коленного сустава. Врач охватывает обеими руками коленный сустав пациента в области головки большеберцовой кости, одновременно пальпируя суставную щель. Врач фиксирует дистальный отдел голени пациента между своим предплечьем и талией и прикладывает попеременно вальгусное и варусное усилие к коленному суставу. Пальцы кисти, находящиеся на суставной щели, ощущают любое расширение сустава. При сохранении целостности задней капсулы и задней крестообразной связки, в положении полного разгибания не происходит латерального открытия суставной щели, даже при повреждении медиальной коллатеральной связки. Передняя крестообразная связка и сухожилие надколенной мышцы действуют как вторичные стабилизаторы.

Подробней в видео:

Когда тестируется латеральная стабильность, врач оценивает степень раскрытия суставной щели и плотность конечной точки. Пациент лежит на спине, нога согнута в коленном суставе до 15-30 градусов. Врач удерживает бедро одной рукой, а другой смещает голень кпереди. Четырехглавая мышца и сгибатели коленного сустава должны быть полностью расслаблены. Передняя крестообразная связка повреждена, если имеется движение голени относительно бедра.

Врач наблюдает верхний заворот коленного сустава фото положением бугристости большеберцовой кости. Если связка не повреждена, затем врач поднимает каждую ногу за стопу. Затем врач резко убирает руку, прижимая его к блоку бедра. Тест переднего выдвижного ящика при сгибании 90 Пассивный тест переднего выдвижного ящика, при подтвержденной травме мениска и положении конечности во внутренней ротации болезненная точка мигрирует кпереди при разгибании коленного сустава и смещается кзади при его сгибании. Затем поднимает латеральный край 2, второй рукой врач фиксирует голень пациента немного проксимальнее подтаранного сустава. Поврежденная нога согнута в коленном суставе, в каждом случае сгибая и разгибая ногу в коленном верхний заворот коленного сустава фото и одновременно прикладывая легкую нагрузку по оси.

Конечная точка смещения при этом должна быть нечеткой и постепенной, без жесткой остановки. Если конечная точка четкая, это свидетельствует о несомненной стабильности передней крестообразной связки. Плотная конечная точка при 3 мм смещения подтверждает полную стабильность передней крестообразной связки, тогда как смещение до 5 мм и более свидетельствует лишь об относительной стабильности передней крестообразной связки, как, например, при ее растяжении. Повреждение передней крестообразной связки следует заподозрить, если конечная точка смещения нечеткая или отсутствует. При выдвижном ящике свыше 5 мм для исключения врожденной слабости суставных связок полезно сравнение с противоположным коленным суставом. Положительный тест Lachman подтверждает недостаточность передней крестообразной связки. Пациент лежит на спине и обеими руками охватывает бедро поврежденной, слегка согнутой ноги вблизи коленного сустава.

Затем пациент пытается поднять голень над столом, сохраняя положение сгибания в коленном суставе. Врач наблюдает за положением бугристости большеберцовой кости. Если связка не повреждена, изменений контура бугристости не будет, либо произойдет незначительное смещение бугристости кпереди. Этот тест часто позволяет исключить комплексную травму без прикосновения к больному. Тест переднего выдвижного ящика при сгибании 90 Пассивный тест переднего выдвижного ящика, позволяющий оценить стабильность передней крестообразной связки. Пациент лежит на спине, нога согнута в коленном суставе до 90, в тазобедренном до 45. Врач сидит на краю стола и использует свои ягодицы для фиксации стопы пациента в положении желаемой ротации.

Затем врач двумя руками охватывает голень пациента в области головки большеберцовой кости и при расслаблении сгибателей коленного сустава тянет ее кпереди. Тест заднего выдвижного ящика выполняется в положении сгибания и вблизи разгибания коленного сустава. Он подобен тесту переднего выдвижного ящика, однако используется для оценки заднего смещения в положении наружной, внутренней и нейтральной ротации. Максимальное заднее смещение при положении коленного сустава вблизи разгибания указывает на изолированную заднемедиальную нестабильность. Если имеется комбинированное повреждение задней крестообразной связки и заднелатеральных структур, то увеличение заднего смещения, наружной ротации и латеральное открытие суставной щели наблюдаются при всех степенях сгибания. Сравнивая контуры обоих коленных суставов, можно заметить, что большеберцовая кость на стороне повреждения отвисает кзади. Симптом силы тяжести и тест рекурвации коленного сустава Методика.

Одной рукой врач охватывает снизу голень пациента, другой рукой в это время стабилизирует коленный сустав проксимальнее надколенника. Затем врач резко убирает руку, фиксирующую коленный сустав. Пациент лежит на спине с полностью расслабленными четырехглавыми мышцами на обеих ногах. Затем врач поднимает каждую ногу за стопу. При заднелатеральной нестабильности это действие может вызвать переразгибание в коленном суставе в варусном положении с одновременной наружной ротацией большеберцовой кости. Это делается путем перевода ноги из состояния легкого сгибания в коленном суставе в положение разгибания. Врач располагает одну руку на задней поверхности коленого сустава, чтобы пальпировать заднее отвисание и легкую наружную ротацию проксимальной части большеберцовой кости.

Врач фиксирует бедро пациента своим коленом. При дискоидном мениске или кисте мениска может возникать щелчок. Пациент лежит на спине, нога на стороне повреждения максимально согнута в коленном и тазобедренном суставах. Врач кистью одной руки охватывает коленный сустав, а кистью другой — стопу. Слышимый щелчок в положении максимального сгибания встречается при разрыве заднего рога, когда происходит ущемление оторванной части. Щелканье при 90′ сгибания характерно для повреждения средней части мениска.

Врач охватывает согнутый до 90′ коленный сустав кистью руки, пальпируя l-м и 2-м пальцами медиальную и латеральную суставные щели. Боль, возникающая в проекции суставной щели, указывает на повреждение мениска. При повреждении медиального мениска боль в проекции медиальной суставной щели усиливается, когда выполняются наружная ротация и разгибание из согнутого положения. При внутренней ротации и увеличении сгибания в коленном суставе оторванный мениск мигрирует назад в полость коленного сустава и становится недоступен для пальпации. При подозрении на повреждение наружного мениска врач пальпирует наружный мениск. Это выполняется следующим образом: из положения максимального сгибания в коленном суставе врач начинает разгибать конечность, придавая ей положение внутренней ротации, а затем ротирует ее кнаружи.

Дифференциальный диагноз должен исключить повреждение медиальной коллатеральной и капсулярных связок — врач охватывает одной рукой коленный сустав пациента чуть выше надколенника, нога на стороне повреждения максимально согнута в верхний заворот коленного сустава фото и тазобедренном суставах.